Caso clínico del mes de abril
Mujer de 65 años, saludable y con buen estado general, refiere nódulo con cerca de 2 cm en CSE de la mama izquierda.
Realizó mamografía ecografía mamaria BIRADS 4B, biopsia con resultado de carcinoma de mama infiltrante mucoso RE +100% RP + 80% c-erbB2 ++ (sin amplificación del gen HER2 en SISH) Ki67 20%. Axila citológicamente positiva. Realizó RM mamaria.
Mamas de pequeño volumen destacandose en el cuadrante superior externo lesión dominante con 21x17mm, con segundo foco a 1cm de distancia más central e interno con 8 mm, y todavia con área de morfologia linear en disposición anterior al área referida, con probable componente “in situ”.
En comité es decidido empezar con cirugía.
¿Cual es tu propuesta operatoria?
En comité no nos pareció tan evidente el beneficio de una QT neoadyuvante.
Si os fijáis en la mamografia, el polo inferior e interno de la mama son inocentes. Una buena opción sería cirugía conservadora resecando el área de mayor densidad de la mama que incluye ambas lesiones. Aunque esta resección pueda representar un 50% del volumen total de la mama, en una mama tan pequeña creo que podemos rellenar el defecto con una técnica de reemplazo de volumen del tipo: colgajo LICAP o colgajo LTAP ( no os perdáis la conferencia del viernes del VI congreso de AECIMA que presenta McCully donde explicará estas opciones).
Conservamos el CAP que no presenta retracción y en exámenes de imagen no existe evidencia de estar afectado, enviando siempre una pastilla retroareolar a examen extemporáneo. En axila haremos linfadenectomia axilar.
Se podría plantear de inicio biopsia del segundo tumor + colocacón de clip y colocación de clip en el tumor principal. Al ser Her 2+ realizar quimioterapia neoadjuvante y si presenta correcta respuesta valorar una cirugía conservadora . Entonces plantear tumorectomía x2 guiada por arpón o ECO según la experiencia + linfadenectomía.
En caso de seguir adelante sin quimioneoadjuvante seguro que es de mastectomía + linfadenectomía sin reconstrucción inmediata por la posibilidad de RT axilar post IQ
Mama pequeña y lesión multifocal con axila positiva, mastectomia simple y linfadenectomia axilar. Reconstruccion diferida.
Dejarme añadir que de las dos lesiones encontradas en la RM (una de 2.1cm y otra de 1cm) apenas fue biopsiada la de mayor tamaño
Por el tamaño de la mama el que sea multifocal y la cercanía al CAP
Yo indicaría mastectomia más vaciamiento axilar más reconstrucción
Con expansor
Mastectomía, vaciamiento axilar con reconstrucción diferida. Hubiera planteado neoadyuvancia previa.
Mastectomía, vaciamiento axilar con reconstrucción diferida. Hubiera planteado neoadyuvancia previa.